在遙遠(yuǎn)的非洲西海岸佛得角普拉亞中心醫(yī)院，一位中國醫(yī)生的身影始終忙碌而堅定。而在閑暇之余，他又總是結(jié)合工作實際撰寫孕產(chǎn)婦科普稿件，用科普文字搭建起一座連接兩岸的“健康之橋”。

他叫孫思喆，我院產(chǎn)科一位年輕的醫(yī)師，同時也是第21批援佛得角中國醫(yī)療隊隊員。自2023年11月踏上異國土地以來，他以精湛的醫(yī)術(shù)和溫暖的仁心，在普拉亞中心醫(yī)院書寫著跨越國界的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。2024年，由佛得角政府授予其衛(wèi)生領(lǐng)域最高級“國家榮譽勛章”。

從中國到非洲佛得角，孫思喆見證了太多孕媽媽因孕期“不速之客”帶來的困擾——上腹部疼痛、惡心、嘔吐……下面，讓我們跟隨他筆下的科普文字，了解當(dāng)孕期遭遇這些困擾時，該如何科學(xué)應(yīng)對。

懷孕就像一場奇妙的冒險之旅，肚子里的小乘客正在茁壯成長~但有時候，這場旅行可能會遇到一個"不請自來"的搗蛋鬼——妊娠期胰腺炎！雖然它出現(xiàn)的概率不高，但一旦造訪可就是個大麻煩，需要我們嚴(yán)陣以待！

今天，我們就來聊聊它!幫助準(zhǔn)媽媽們了解它的起因、危害和應(yīng)對方法。

一、什么是胰腺？它發(fā)炎了會怎樣？

簡單來說，胰腺是我們肚子里一個重要的“化工廠”。主要是幫助我們消化食物，特別是脂肪和蛋白質(zhì)，也會參與身體的血糖調(diào)節(jié)。

當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥，就像這個“化工廠”內(nèi)部發(fā)生了故障和混亂。原本應(yīng)該流向腸道的消化液可能被異常激活，開始“消化”胰腺自身及其周圍的組織，引起劇烈的疼痛和一系列問題。發(fā)生在懷孕期間的這種胰腺炎癥，就是妊娠期胰腺炎。

二、為什么會得妊娠期胰腺炎？誰是“幕后推手”？

孕期這個特殊時期，身體發(fā)生了很多變化，給胰腺炎的發(fā)生創(chuàng)造了一些“條件”：

1.  最大的“元兇”：膽結(jié)石/膽泥淤積

懷孕期間，雌激素水平升高，使得膽汁中膽固醇含量增加，同時孕激素又讓膽囊收縮減慢，膽汁排空不暢。這就像水管里水流慢了，泥沙（膽固醇結(jié)晶）就容易沉積下來形成石頭（膽結(jié)石）或粘稠的泥沙（膽泥）。

怎么引發(fā)胰腺炎？：膽管和胰管在進(jìn)入腸道前有個共同的“出口”。如果膽結(jié)石或膽泥堵住了這個出口，膽汁就可能倒流進(jìn)胰管，激活胰腺里的消化酶，導(dǎo)致胰腺“自我消化”而發(fā)炎。

2.  “火上澆油”：高脂血癥 

懷孕后，身體為了給寶寶提供能量，會自然地儲存更多脂肪（甘油三酯）。如果準(zhǔn)媽媽本身血脂就偏高，或者孕期飲食過于油膩，或者有家族性高脂血癥，血液里的甘油三酯水平可能會飆升得非常非常高。

過高的甘油三酯在胰腺毛細(xì)血管里會被分解成大量游離脂肪酸。這些脂肪酸對胰腺細(xì)胞有直接的毒性作用，就像“強酸”一樣腐蝕胰腺，誘發(fā)炎癥。這是妊娠中晚期胰腺炎的一個重要誘因。

3.  其他可能的原因：

飲酒（相對少見）：雖然孕期應(yīng)嚴(yán)格禁酒，但孕前或孕早期大量飲 酒也可能埋下隱患。

某些藥物：極少數(shù)情況下，某些藥物可能誘發(fā)。

高鈣血癥：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣血癥。

胰腺結(jié)構(gòu)異常：比如胰腺本身的分裂或其他結(jié)構(gòu)問題。

創(chuàng)傷：腹部受到撞擊等。

三、身體拉響的“警報”：有哪些癥狀？

妊娠期胰腺炎的癥狀有時和孕期的正常不適（如早孕反應(yīng)、胃部不適）有些類似，但“飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)的腹痛和嘔吐”，尤其是“上腹部疼痛”是重要的警示信號：

1. 持續(xù)性的上腹部疼痛：

位置：常在肚臍上方或左上腹，也可能蔓延到后背或肩膀。但胰腺位于上腹部后腹膜，位置較深，隨著孕期子宮增大使腹腔內(nèi)臟器位置改變，腹痛的位置和程度可能不典型。 

感覺：可能是鈍痛或銳痛，呈持續(xù)性，通常不會因為改變姿勢而明顯緩解，再次進(jìn)食后往往加重。

姿勢：身體向前彎腰蜷縮（像蝦米一樣）有時能稍微減輕一點疼痛。

2.  惡心嘔吐：

非常常見，嘔吐后腹痛通常不會明顯緩解（這與普通胃炎不同）。

3.  其他可能伴隨癥狀：

腹脹、發(fā)熱、心跳加快、血壓下降、皮膚、眼白發(fā)黃（黃疸，提示可能有膽道梗阻）

重要提示：

如果在懷孕期間出現(xiàn)劇烈、持續(xù)不緩解的上腹部疼痛，尤其是伴有頻繁嘔吐時，絕對不能掉以輕心，千萬不要認(rèn)為是普通的“胃病”或“孕吐”！務(wù)必立即就醫(yī)！

對媽媽和寶寶有什么風(fēng)險？

妊娠期胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎，對母嬰雙方的健康都可能構(gòu)成嚴(yán)重威脅：

對母親

1.  胰腺感染、壞死、膿腫： 炎癥嚴(yán)重的區(qū)域可能壞死，甚至被細(xì)菌感染形成膿腫，需要復(fù)雜的手術(shù)處理。

2.  糖尿病風(fēng)險增加：胰腺受損可能影響其分泌胰島素的功能，增加未來患糖尿病的風(fēng)險。

3.  多器官功能衰竭：重癥胰腺炎可導(dǎo)致肺、腎、心臟等重要器官功能衰竭，危及生命。

4.  休克：嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和液體丟失可能導(dǎo)致休克。

5.  死亡風(fēng)險：盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已大大降低死亡率，但重癥胰腺炎仍有較高的死亡風(fēng)險。

對胎兒

1.  流產(chǎn)或早產(chǎn)：這是最常見的胎兒并發(fā)癥，炎癥反應(yīng)和母體狀況不穩(wěn)定可能誘發(fā)宮縮，并且媽媽病情的嚴(yán)重程度和治療需要，常導(dǎo)致需要提前終止妊娠。

2.  胎兒宮內(nèi)窘迫：母體缺氧、酸中毒、休克或炎癥因子都可能影響胎盤功能，導(dǎo)致胎兒缺氧。

3.  新生兒并發(fā)癥：早產(chǎn)兒可能面臨呼吸窘迫綜合征、感染等問題。

4.  胎死宮內(nèi)：最嚴(yán)重的后果。NURSES D

五、如何“擊退”這個不速之客？

治療妊娠期胰腺炎是一個需要多學(xué)科團(tuán)隊（產(chǎn)科、消化內(nèi)科/外科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、新生兒科等）緊密合作的過程，核心目標(biāo)是：控制炎癥、緩解疼痛、支持治療、防治并發(fā)癥、保障母嬰安全。

1. 住院治療是必須的！無論病情輕重，一旦確診，都需要立即住院觀察和治療。

2.“讓胰腺休息”：禁食禁水 + 胃腸減壓

發(fā)病初期必須嚴(yán)格禁食禁水，避免食物刺激胰腺分泌更多消化液加重炎癥。

如果嘔吐腹脹嚴(yán)重，可能需要插胃管進(jìn)行胃腸減壓，把胃里的液體和氣體抽出來，減輕腹脹和嘔吐。

3.  靜脈輸液“保駕護(hù)航”：

大量補充液體，維持血液循環(huán)和血壓穩(wěn)定，防止休克，并維持水電解質(zhì)的平衡。

 

4. 緩解劇痛

醫(yī)生會根據(jù)孕期安全性和疼痛程度，選擇合適的止痛藥（通常是安全的麻醉類止痛藥）。 

5. 治療誘因：

如果是膽源性（膽結(jié)石/膽泥）：病情穩(wěn)定后，醫(yī)生會評估。在孕中期（相對最安全的時期）可能建議通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）切除膽囊，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的根本方法。如果暫時不適合手術(shù)或接近足月，可能先保守治療，分娩后再手術(shù)。

如果膽總管被結(jié)石阻塞引發(fā)嚴(yán)重黃疸或膽管炎，可能需要通過內(nèi)鏡（ERCP）取石，這個操作在孕期進(jìn)行需要非常慎重和有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，并做好胎兒防護(hù)。

如果是高脂血癥：嚴(yán)格控制飲食（極低脂甚至無脂）。在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下，可能需要使用特殊的藥物（如胰島素）或血漿置換來快速降低過高的甘油三酯水平。 

6. 營養(yǎng)支持：

早期禁食期間，需要通過靜脈輸注營養(yǎng)液（腸外營養(yǎng)）來保證媽媽和胎兒的營養(yǎng)需求。

病情穩(wěn)定后，會逐步嘗試從少量清淡流食開始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食（腸內(nèi)營養(yǎng)），首選易消化的碳水化合物，逐步過渡到低脂飲食。營養(yǎng)師的指導(dǎo)非常重要。

7.  防治感染：

通常不預(yù)防性使用抗生素。但如果懷疑或確診胰腺有感染壞死，則必須使用強效抗生素。

8.  密切監(jiān)護(hù)胎兒：產(chǎn)科醫(yī)生會密切監(jiān)測胎心、胎動和宮縮情況，評估胎兒安危。

9.  終止妊娠的時機：

這是非常個體化的決策。 

原則是：盡量保胎：如果媽媽病情較輕且穩(wěn)定，胎兒情況良好，盡量延長孕周。 

救命優(yōu)先：如果媽媽病情危重（如多器官衰竭、嚴(yán)重感染無法控制），或者胎兒在宮內(nèi)已處于極度危險狀態(tài)，無論孕周大小，都需要立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)）以挽救母嬰生命。

孕周考量：接近足月（如≥34-35周），如果病情需要或胎兒成熟，也可考慮終止妊娠后再集中精力治療媽媽。

孫思喆從非洲帶給準(zhǔn)媽媽的提示：

妊娠期胰腺炎雖然可怕，但“早識別、早就醫(yī)、規(guī)范治療”是改善預(yù)后的關(guān)鍵。請記住以下要點：

警惕上腹痛： 孕期在進(jìn)食后出現(xiàn)“持續(xù)、不緩解的上腹部疼痛”，尤其伴有嘔吐時，立即就醫(yī)！不要拖延！

重視產(chǎn)檢和基礎(chǔ)病管理：定期產(chǎn)檢，告知醫(yī)生既往病史（如膽結(jié)石、高血脂）。孕期控制體重，保持均衡飲食（避免暴飲暴食、高脂飲食），適度運動。

遵醫(yī)囑，信任醫(yī)生：一旦確診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，積極配合多學(xué)科團(tuán)隊的治療方案。關(guān)于終止妊娠的決策是復(fù)雜且個體化的，醫(yī)生會以母嬰安全為最高原則。

了解妊娠期胰腺炎這個“不速之客”，是為了更好地預(yù)防和應(yīng)對。保持警惕，科學(xué)管理，祝愿每位準(zhǔn)媽媽都能平安順利地度過孕期，迎接健康寶寶的到來！